读完 Marty Makary 医生的《The Price We Pay》，我真的很愤怒

我最近从亚洲搬到美国。来之前我知道美国医疗贵，但那时只是“概念上知道”，还没有真正经历。

现在在美国生活超过一年后，我亲身感受到高得离谱的保险保费（我们在美国付的保费超过新加坡时期的 4 倍）以及常见非处方药和普通门诊服务的价格，才强烈意识到：我必须更认真理解美国医疗体系。

于是我读了两本书：《The Price We Pay》和《Never Pay the First Bill》。

这篇主要写我对 Marty Makary 医生《The Price We Pay》的看法。

Marty Makary 医生是约翰霍普金斯大学外科医生和公共政策研究者。在 2025 年，他被提名并确认出任美国 FDA（食品药品监督管理局）局长。《The Price We Pay》是《纽约时报》畅销书。

整体评价：这本书几乎是“在美国生活的人都该读”的级别。

书里充满真实案例，展示医疗体系中的多方参与者——尤其是中间商、药品福利管理方（PBM）、医院、保险经纪等——如何系统性地利用普通患者。加价、回扣和“随意定价”的程度非常夸张，有时能到 20 倍、50 倍甚至更高。:|

很多故事离谱到不看都不信。也难怪美国在上一年把 18.3% GDP 花在医疗上。

从 OECD 数据 看，美国人均医疗支出高于其他主要发达经济体。

这本书可读性很好，而且给了普通人可执行的行动建议。比如，不要被医院账单部门或催收机构“吓住”。医院应对服务收取“合理价格”，而不是凭空报一个任意高价。若你遇到这种情况，应该争取和抗辩。

书里有一句话我很认同：我们需要“诚实的医疗服务，诚实的价格”（honest medical care at an honest price）。

但现实离这个目标还很远。

医疗成本过高，也会间接压缩你的到手收入，因为雇主需要拿出更多预算去付保险保费。T.T

这本书不仅写给患者，也写给医生、医院管理者、立法者、保险公司等各方。

作者的核心判断是：这套游戏玩太久了，体系需要重启。Makary 提出不少具体改革动作，涉及政府机构、医院、医生与其他参与者，包括提高价格透明度、用数据识别可能向患者推荐不合理方案的医生等。

医生应该看到自己的诊疗建议与行业基准（全国或州内）之间的差异数据。如果某位医生明显偏离常态，这会促使医生本人、患者和医院进一步审查：这个方案是否真的必要？是否存在过度医疗？还是其他动机在驱动决策（例如为了尽快下班而倾向建议并非必要的剖腹产）。

总的来说，《The Price We Pay: What Broke American Health Care and How to Fix It》对美国医疗现状做了有洞察、也很系统的拆解，不仅解释了高成本从何而来，也提供了改革方向。

我这篇短评很难覆盖它的完整价值，我真心推荐你亲自读。

你在美国有过哪些让你震惊的医疗账单经历吗？如果你也在其他国家生活过，你会怎么比较这些体系？欢迎分享你的故事。

致敬，

Chandler